Телефоны для записи на прием к врачу: call-центр портала гос.услуг МО 8-800-550-50-30 (звонок бесплатный),     Телефон "горячей" линии ГБУЗ МО "КЦРБ" (дежурный администратор)   8 (915) 305-72-12 (будни - с 17:00 до 8:00, по выходным дням - круглосуточно) ГБУЗ МО «КЦРБ» 8(496) 615-07-05        ГБУЗ МО "КЦРБ" приглашает жителей г. Коломны и Коломенского района на всеобщую диспанcеризацию! Все обследования БЕСПЛАТНО!                
Стоматологическая поликлиника

Профилактика кариеса и его осложнения у детей

Профилактика кариеса и его осложнения у детей.

В последние годы выявлена тенденция к выраженному росту распространенности и интенсивности кариеса временных зубов у детей. По данным наших осмотров около 63% 3-летних детей имеют по 3-4 пораженных кариесом зубов. Актуальность проблемы обусловлена сложностью оказания стоматологической помощи детям, особенно раннего возраста. Поэтому объектом особой заботы детских стоматологов являются дети в возрасте от 0 до 3 лет.

Именно в это время жизни ребенка происходит наиболее быстрый рост всех органов и систем, формирование их функций. Растущий организм активно реагирует на любые изменения, исходящие как из него самого, так и из внешней среды. Любое негативное воздействие может в последствии привести к развитию патологии, а их своевременное устранение и создание благоприятных условий для роста быстро даст видимый положительный эффект.

В возникновении предрасположенности и развитии кариозного процесса принимает участие множество кариесогенных факторов, которые подразделяют на две основные группы:

  • Общие, эндогенные
  • Местные, зкзогенные

Основными патогенетическими факторами, способствующими развитию кариеса у детей до 3-х лет являются: в первую очередь- нарушение минерализации зачатков в периоде внутриутробного и внутричелюстного развития, так называемые эндогенные анте- и постнатальные факторы.


Антенатальные  кариесогенные факторы:

  • Хронические заболевания матери, приводящие к гипоксии плода (ревматизм, нефропатии, гипертоническая болезнь, сахарный диабет)
  • Острые инфекционные и особенно вирусные заболевания
  • Токсикоз первой половины беременности вызывает нарушения белкового и минерального обменов; токсикоз второй половины ведет к гипоксии плода
  • Интоксикации, стресс (эмоциональный, физический)
  • Прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, анальгетиков, кортикостероидов, гормональных препаратов
  • Частые повторные роды
  • Несбалансированная диета или ее нарушения (избыточное потребление женщиной пищи, богатой углеводами)
  • Острые, хронические (экологические, профессиональные) вредности, алкоголизм, курение, отравления
  • Возраст и уровень образования мамы
  • Сезон рождения (более активное течение кариеса у детей, рожденных весной)


Постнатальные кариесогенные факторы:

  • Рождение недоношенного ребенка
  • Внутриутробные инфекции
  • Патология родов
  • Искусственное вскармливание
  • Болезни ребенка и дисфункции первого года жизни


Экзогенными кариесогенными факторами являются:

  • Раннее инфицирование Str. Mutans
  • Кормление сахаросодержащими смесями, а также использование «сладких» напитков в ночное время суток (развитие «циркулярного кариеса»)
  • Вялое, длительное сосание

Основными причинами появления кариеса во временных зубах у детей старше 3-х лет являются:

  1. Эндогенные постнатальные кариесогенные факторы (воздействующие на внутричелюстное созревание зачатков в 1-2 год жизни ребенка:
  • - Рождение недоношенного ребенка
  • - Внутриутробные инфекции
  • - Патология родов
  • - Искусственное вскармливание
  • - Болезни ребенка и дисфункции первого года жизни
  1. Экзогенные факторы:
  • - Плохая гигиена полости рта
  • - Избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и сахаров
  • - Снижение общей резистентности организма и, как следствие, органов полости рта

Основные причины развития кариеса в постоянных зубах у детей и подростков те же самые, которые способствуют кариозному поражению молочных зубов.

Эндогенные антенатальные кариесогенные факторы определяют риск развития кариеса только для первых постоянных моляров, т.к. их минерализация начинается во второй половине беременности. На формирование твердых тканей постоянных зубов других групп влияют эндогенные постнатальные кариесогенные факторы:

  • - Патология родов
  • - Различные заболевания ребенка на первых годах жизни
  • - Неполноценная диета (несбалансированная по качественному и количественному составу, недостаток минералов и витаминов, избыточное потребление углеводов)
  • - Неблагоприятные климато-географические условия (районы с низким уровнем инсоляции), экологический фактор (снижение способности кожи к синтезу витамина Д под действием УФО), пищевой фактор (слабая минерализация питьевой воды, низкое потребление кальция с пищей).

Экзогенными факторами риска являются:

  • - Отсутствие или некачественная гигиена полости рта и, как следствие, образование обильного зубного налета
  • - Углеводистые, особенно липкие пищевые остатки, преобладание мягкой пищи в рационе питания
  • - Нарушение состава, количества и кислотности ротовой жидкости
  • - Состояние зубочелюстной системы (аномалии прикуса и отдельных зубов осложняют и ухудшают гигиену полости рта)

Столь подробное описание кариесогенных факторов обусловлено необходимостью проведения адекватных профилактических мероприятий. Они должны быть своевременными и проводиться в полном объеме. Мы в своей работе придерживаемся схемы профилактики, которая отражает ее особенности в различных возрастных группах.

 

Возрастная группа

Профилактическая схема

Компенсированная форма кариеса (КПУз >4)

Суб- и декомпенсированная кариеса (КПУз<5)

 

 

 

 

 

 

Дети до 3-х лет

внутрь

до 1-го года: Вигантол (по 1-2 капли со 2-ой недели жизни),

с 1 до 3-х лет:

Сиропы: Пиковит, Сана-Сол, Мульти-табс Беби и Мульти-табс Малыш, Центрум детский + экстра кальций.

Желе: Киндер Био Виталь    в осеннее-весенний период

(курс 30 дней 2 раза в год)

 

местно

Интактные зубы обрабатываются фторсодержащими гелями/лаками  2 раза в год

Кариес на фронтальной группе зубов – серебрение каждые 6 месяцев - проф.осмотр

Герметизация фиссур жевательных зубов.

Интактные зубы обрабатываются фторсодержащими гелями/лаками  3-4 раза/год

Кариес на фронтальной группе зубов  - серебрение  проф.осмотр - каждые 3 месяца

Герметизация фиссур жевательных зубов с использованием СИЦ.

домой

Зубная паста - ROCS beby (0-3), с 2-х лет можно Colgate Stages, Oral-B kids, Lacalut Kapitan Kapp и др.для детей

Зубные щётки – Colgate My Fest (0-2)  Oral-B (ассортимент детских щёток)– жёсткость щетины – супермягкая (soft)

Ограничение потребления легкоусвояемых углеводов

 

 

 

 

 

 

Дети 4 – 10 лет

внутрь

Витаминно-минеральные комплексы и/или препараты кальция:

Кальцинова, Сана-Сол, Джунгли с минералами, Мультибиона Юниор, Мульти-табс – Юниор, Юникап – Ю  в осеннее-весенний период  

(курс 30 дней 2 раза в год)

С 6-7 лет – препараты кальция: Кальций –Дз Никомед по 1 табл/сутки         25 – 30 дней 3 раза в год

местно

Молочные зубы обрабатываются фторсодержащими гелями            2 раза в год

Постоянные первые моляры: герметизация с предварительной расшлифовкой с последующей обработкой фторсодерщащими гелем/лаком.

В сменном прикусе:  дважды в год: аппликации кальций-фосфатного геля 5-8 сеансов с последующей однократной обработкой фторсодерщим леком/гелем

Молочные зубы обрабатываются фторсодержащими гелями 3-4 раза в год

Постоянные первые моляры: герметизация СИЦ с предварительной расшлифовкой и последующей обработкой фторсодерщащими гелем/лаком.

В сменном прикусе:  3-4 раза в год: аппликации кальций-фосфатного геля 10-12 сеансов с последующей однократной обработкой фторсодерщим лаком/гелем

домой

Зубная паста - ROCS kids (до 7 лет) и ROCS scool (8-18 лет)  Зубные щётки – Colgate (2-5) и (5+)  Oral-B для каждого возраста, с 8 лет – любая как для взрослых сo щетиной средней жёсткости (medium) Жевательная резинка Детский Орбит с кальцием после еды по 5-10 минут.

Ополаскиватели без спирта после чистки зубов.

Ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, увеличение в рационе жёсткой пищи, требующей активного жевания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подростки

11-15 лет

внутрь

С целью повышения неспецифической резистентности организма: витаминно-минеральные комплексы в осеннее-весенний период (30 дней 2-3 раза в год):

Сана-Сол для тинейджеров, Сана-Сол для школьников, Сана-Сол плюс кальций и магний, Джунги с минералами, Макровит, Мультибиона Юниор, Мульти-табс – Макси, Пиковит, 

Препараты кальция Кальций-Дз Никомед, Натекаль – Дз, Витрум кальциум – Дз, Кальцимакс (по 1 таблетке 20 дней дважды  в год)

Препараты кальция Кальций-Дз Никомед, Натекаль – Дз, Витрум кальциум - Дз (по 1-2 таблетки 25-30 дней3-4 раза  в год)

местно

2 раза в год проводится курс РЕМ-терапии с использованием кальций-фосфатных гелей 5-8 сеансов по 10-15 минут в одноразовых ложках или индивидуальных каппах. По завершению курса РЕМ-терапии, зубы единожды обрабатываются фторсодержащими гелями (аппликация 5-7 минут) или покрываются лаками

Герметизация фиссур премоляров и вторых моляров с использованием СИЦ или герметиков.

3-4 раза в год проводится курс РЕМ-терапии с использованием кальций-фосфатных гелей 10-12 сеансов по 10-15 минут в одноразовых ложках или индивидуальных каппах. По завершению курса РЕМ-терапии, зубы единожды обрабатываются фторсодержащими гелями (аппликация 5-7 минут) или покрываются лаками

 

домой

1)Зубные пасты ROCS scool и ROCS для взрослых.

2)Зубные щётки Сolgate, Oral-B, Reach и другие со щетиной средней щёсткости (medium)

Возможно назначение ультразвуковых зубных щёток, например, Оral-B Sonic complete

3)Ополаскиватель ROCS scool,

флосс или зубная нить вощённая (Оral-B, Reach)

4)Жевательные резинки после еды по 5-10 минут

5)Ограничение потребления легкоусвояемых углеводов увеличение в рационе жёсткой пищи, требующей активного жевания.                          

домой

1)зубная паста для курильщиков: Рембрандт «Табак и кофе», РОКС «Табак и кофе», «Смоко-Септ» - для постоянного использования

Отбеливающие пасты типа «Wheite» (содержат пирофосфаты) 1-2 раза в неделю

2)зубная щётка с щетиной средн.жёсткости

Возможно назначение ультразвуковых зубных щёток, например, Оral-B Sonic complete

3)ополаскиватели для курильщиков «Табак и кофе» (Рембрандт, РОКС)


Профилактические мероприятия в антенатальном периоде:
- санация очагов хронической инфекции в организме беременной женщины
- нормализация всех видов обмена веществ
- рациональное питание
- повышение стоматологического статуса будущей мамы
- отказ от необоснованного приема лекарственных средств
- ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.

Комплекс профилактических мероприятий у детей включает:

  1. - консультация и лечение у педиатра
  2. - коррекция диеты ребенка и рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта с подбором индивидуальных гигиенических средств (паста, щетка и др)
  3. - назначение препаратов нормализующих минеральный обмен и повышающих общую неспецифическую резистентность организма
  4. - местные стоматологические мероприятия:
  • местная реминерализирующая терапия
  • фторпрофилактика
  • герметизация фиссур

При проведении реминерализирующей терапии используются растворы и гели, содержащие кальций и фосфаты. «R.O.C.S medical minerals», содержащий глицерофосфат кальция и хлорид магния, безопасен для детей, начиная с грудного возраста; хорошо задерживается на поверхности зубов. Веденный в его состав ксилит (10%) повышает реминерализирующие свойства и подавляет активность кариесогенных микроорганизмов, оказывая в целом благоприятное влияние на микробный баланс в полости рта.

Согласно современным подходам, применение фторидов является ведущим методом профилактики кариеса. Основной механизм противокариозного эффекта- это отложение фторида кальция на поверхности эмали зубов, что придает ей повышенную устойчивость к воздействию кислот. Оптимальная концентрация фтора в воде (от 1,0 -1,2 мг/л) позволяет нам ограничиться местным применением фторидов.

Местная фторпрофилактика  (флюоризация)- это применение фторсодержащих зубных паст, лака, геля и др средств гигиены полости рта. Применение зубных паст, содержащих органические фториды (аминофториды) снижает прирост кариеса на 45-50%. Образующаяся пленка аминофторида не смывается слюной, удерживаясь на поверхности эмали около 2-х часов, при этом фтор начинает освобождаться уже через 20 минут после применения, легко распространяясь в труднодоступные места (апроксимальные, поддесневые). Рекомендуется максимально раннее начало применения (с момента прорезывания молочного зуба) с дифференцированной концентрацией фторидов, учитывая специфику и потребности раннего детского возраста.Так, для младенцев рекомендована паста «R.O.C.S baby», содержащая экстракт липы, без фтора. В период молочного прикуса оптимальной считают концентрацию фторида не более 500 ррm. Детям старше 6 лет рекомендовано более высокое содержание фторидов, которое способствует процессам физиологического созревания эмали и обеспечивает реминерализирующий эффект в очагах начальной деминерализации эмали. Фторсодержащие лаки, гели (Fluoridin № 5, «Bifluorid 12», эмаль,- дентинликвид) применяются для закрепления рем-терапии и профилактики (2 курса в год по 1-3 сеанса).

Спиртсодержащие ополаскиватели эффективнее водных, применение их рекомендовано детям с 12 лет в течение не более 3 недель («Альбадент с мумие», «Весна плюс»)

Герметизация фиссур во временных зубах проводится препаратами «Аргенат», «Сафорайд». В постоянных зубах герметик через 2-3 года после проведения процедуры герметизации сошлифовывают, чтобы избежать заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Для герметизации фиссур предпочтение отдается стеклоиономерным цементам за их способность выделять фтор в течение года в стенки зуба.

Рекомендации  по рациональному питанию:
- баланс по белкам, углеводам, минералам, витаминам
- четырехразовый прием пищи (не менее 20 минут)
- правила употребления углеводов

В рацион ребенка с 6 месяцев вводится кефир (0,5-1%) 100-200 мл, 100 гр. творога (0,5%) или 20-40гр. Сыра (40%). При назначении витаминно-минеральных комплексов необходимо проконсультироваться с педиатром, так как имеются противопоказания для дополнительного поступления кальция в организм:

- гиперкальциемия
-саркоидоиз
- почечная, печеночная недостаточность
- кальциевые камни в почках (оксалаты, ураты, следы кальция в моче)

В заключении хотелось бы отметить, что профилактическая работа будет продолжена в условиях кабинета «Здорового ребенка», где родители получат все необходимые рекомендации по стоматологическому здоровью ребенка. Врачи отделения активно участвуют в просветительской деятельности (статьи в местной прессе, выступления в теле и радиоэфирах).

        

Зав. детским отделением МУЗ КЦРБ

Стоматологическая поликлиника

Врач-стоматолог-детский    В.В.Смирнова